Аппендицит у детей: причины и диагностика

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Как распознать аппендицит у ребенка в домашних условиях

Распознать аппендицит у детей в домашних условиях непросто, так как его симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. Помните, не стоит заниматься самодиагностикой и откладывать визит к врачу, поскольку промедление может представлять угрозу для здоровья и жизни ребенка.

Но при подозрении на аппендицит важно обратить внимание на характер боли в животе. При аппендиците она часто начинается в районе пупка и постепенно перемещается в правую нижнюю часть живота. У ребенка может наблюдаться усиление боли при движении, кашле или попытке изменить положение тела.

Среди других симптомов аппендицита у детей стоит выделить: тошноту и рвоту, которые не приносят облегчения, слабость и снижение активности. У некоторых детей возникает лихорадка, хотя температура может оставаться в норме, особенно на начальной стадии. 

Чаще всего определить аппендицит можно, слегка надавив на правую нижнюю часть живота и быстро отпустив. Если ребенок при этом испытывает резкую боль, это может быть признаком воспаления аппендикса. Однако помните, что самодиагностика опасна для здоровья. При появлении перечисленных симптомов важно сразу обратиться к врачу, так как только специалист может провести полноценную диагностику и назначить необходимое лечение.

Основными признаками аппендицита у детей являются:

• Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
• Усиление боли при движении, кашле и другой активности
• Резкая боль при нажатии на живот
• Раздражение брюшины (живот становится жестким)
• Боль в спине или кишечнике
• Учащение мочеиспускания, болезненность
• Диарея
• Разовая рвота
• Повышение пульса и давления
• Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
• Ухудшение общего самочувствия
• Отсутствие аппетита.

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара. 

Аппендицит у грудничка

У детей до года аппендицит встречается редко, но его симптомы могут включать:

• Постоянный плач и раздражительность
• Отказ от еды
• Рвота и диарея
• Лихорадка, обычно невысокая, но устойчивая
• Трудности с мочеиспусканием

Аппендицит в 2-3 года

У двухлетних детей симптомы аппендицита могут включать:

• Боль в области пупка или правого нижнего квадранта живота
• Потеря аппетита и снижение активности, ребёнок может больше спать.
• Рвота часто появляется после еды, сопровождаясь умеренной температурой.
• Изменения в характере стула, включая затруднённое опорожнение кишечника или, наоборот, жидкий стул.

Аппендицит в 4 года

У четырёхлетних детей аппендицит обычно проявляется более типично:

• Сильная боль в животе. Локализуется в правом нижнем квадранте, ребёнок может жаловаться на острую боль, держась за живот.
• Потеря аппетита. Ребёнок может отказываться даже от любимых блюд.
• Частые приступы рвоты, связанные с болью в животе.
• Температура может повыситься до 38°C и выше.
• Возможны нарушения стула, часто сопровождающиеся газами и вздутием живота.

Признаки аппендицита у подростка

Аппендицит у подростков часто проявляется симптомами, которые могут быть приняты за признаки других заболеваний желудочно-кишечного тракта или даже простудных инфекций. Основные признаки аппендицита у подростка включают боль в животе, которая сначала ощущается в районе пупка, а затем перемещается в правую нижнюю часть. Боль усиливается при движении, кашле или нажатии.

Сопутствующие симптомы:

• Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения.
• Потеря аппетита и общая слабость.
• Лихорадка в пределах 37,5–38,5°C.
• Нарушения стула, такие как запор или диарея.

Важно понимать, из-за чего может быть аппендицит у подростков, чтобы вовремя обратить внимание на симптомы. Родители могут провести тест: аккуратно надавить на живот в правой нижней части и резко отпустить. Если ребенок жалуется на резкую боль, это может быть признаком воспаления. Однако окончательный диагноз ставится только врачом после диагностики.

Из-за чего может возникнуть аппендицит у подростков?

Аппендицит у подростков развивается вследствие воспаления аппендикса (червеобразного отростка) и может быть вызван различными факторами. Из-за чего бывает аппендицит у подростков? Хотя точные причины не всегда удается установить, существует несколько основных механизмов, способствующих развитию заболевания:

• Закупорка аппендикса. Воспаление часто вызвано блокировкой просвета аппендикса каловыми камнями, увеличенными лимфоузлами или инородными телами, что приводит к застою слизи и размножению бактерий.
• Инфекции. Вирусные и бактериальные инфекции (например, кишечные) могут провоцировать воспаление лимфоидной ткани аппендикса.
• Неправильное питание. Недостаток клетчатки и избыток рафинированной пищи способствуют замедлению работы кишечника и формированию каловых камней.
• Наследственная предрасположенность. Если у родственников был аппендицит, риск его развития у подростка повышается.
• Анатомические особенности. Изгибы или необычное расположение аппендикса могут увеличивать вероятность воспаления.
• Проблемы с иммунитетом. Ослабленный иммунитет (например, после болезней) делает организм более уязвимым к воспалениям.

Риск аппендицита повышается при сочетании нескольких факторов. Родителям важно следить за здоровьем подростка, обращая внимание на любые жалобы на боль в животе и другие тревожные симптомы. 

Виды аппендицита и их особенности

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом  он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

К атипичным формам аппендицита относят:

• Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
• Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
• Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
• Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит. 

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

• Сильная боль в животе, которая может мигрировать
• Усиление боли при прощупывании живота
• Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
• Постоянное напряжение мышц живота
• Постоянная тошнота и периодическая рвота
• Запор или диарея
• Повышение температуры тела
• Уменьшение активности ребенка
• Отказ от еды
• Капризность.

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни. 

Возможные осложнения аппендицита у детей

Несвоевременная диагностика и лечение аппендицита у детей могут привести к развитию серьёзных осложнений, которые представляют угрозу для здоровья и жизни. Среди наиболее распространённых осложнений:

• Разрыв аппендикса. Воспаление разрушает стенки аппендикса, и его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая инфекции.
• Перитонит. Попадание гноя в брюшную полость приводит к воспалению брюшины, что сопровождается острой болью и требует срочного вмешательства.
• Абсцесс. Вокруг воспаленного аппендикса может сформироваться гнойник, который требует дренирования и лечения антибиотиками.
• Спаечная болезнь. После воспаления или операции могут образоваться спайки, вызывающие дискомфорт и нарушающие работу органов.
• Сепсис. Инфекция может проникнуть в кровь, что угрожает жизни ребенка и требует интенсивной терапии.

Родителям важно при первых признаках аппендицита у детей немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение предотвращает осложнения и обеспечивает быстрое восстановление.

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

Для диагностики аппендицита проводят:

• Осмотр ребенка и пальпацию живота
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Компьютерную томографию (КТ)
• Лабораторные анализы.

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:

• Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
• Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.