Кашель — один из самых частых симптомов, с которым люди обращаются за медицинской помощью. Но важно понимать: кашель — это не диагноз. Это защитный механизм организма, с помощью которого дыхательные пути пытаются избавиться от слизи, раздражителей или посторонних частиц.
Проблема начинается тогда, когда кашель перестает выполнять свою защитную функцию и становится длительным, изнурительным или повторяется без видимой причины.
О том, какой кашель считается длительным, что может его вызывать у взрослых и детей, какие симптомы должны насторожить и когда необходимы дополнительные обследования, рассказывает пульмонолог ADONIS.
Эксперт материала
На вопросы отвечает Симонец Евгений Николаевич — кандидат медицинских наук, пульмонолог, торакальный хирург высшей категории.
Профессиональный опыт Евгения Николаевича сочетает пульмонологию и торакальную хирургию. Врач является членом European Society of Thoracic Surgeons, а его научная работа связана с совершенствованием хирургического лечения гнойных заболеваний плевры.
Ответы врача
Какой кашель считается длительным у взрослых и детей и когда уже не стоит ждать, что он пройдет самостоятельно?
У взрослых кашель, продолжающийся более 7–8 недель, принято считать хроническим. Кашель продолжительностью от 2 до 7 недель — подострым.
У детей подход несколько иной: кашель, продолжающийся более 3 недель, уже требует оценки врача как затяжной.
Кашель, повторяющийся за сезон тремя и более отдельными периодами, имеет признаки рецидивирующего течения.
Но я бы не советовал ориентироваться исключительно на календарь.
Если кашель после обычной простуды постепенно ослабевает — это одна ситуация. Если же он не меняется, усиливается, мешает спать, сопровождается одышкой, свистящим дыханием, болью в груди или другими тревожными симптомами — не нужно ждать, пока он пройдет самостоятельно.
В медицине важна не только продолжительность симптома, но и его динамика.
Какие причины длительного кашля чаще всего встречаются у взрослых, а какие — у детей?
У взрослых среди наиболее частых причин длительного кашля — астма, кашлевой вариант астмы, синдром кашля верхних дыхательных путей, хронический риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, воздействие природных, пищевых или бытовых аллергенов, курение и воздействие раздражающих веществ.
Отдельно стоит помнить о лекарствах: некоторые препараты, в частности ингибиторы АПФ, могут провоцировать длительный сухой кашель.
У детей структура причин несколько иная. Часто встречаются постинфекционный кашель, воздействие сезонных природных, бытовых или пищевых аллергенов, астма, затяжной бактериальный бронхит, патология верхних дыхательных путей, а в отдельных случаях — инородное тело в дыхательных путях.
Особенно важно выяснить, когда именно начался кашель и что ему предшествовало. Иногда одна деталь анамнеза может оказаться гораздо важнее десятков дополнительных анализов.
Почему кашель может сохраняться после простуды, гриппа, COVID-19 или пневмонии, даже когда другие симптомы уже прошли?
Выздоровление организма не всегда заканчивается одновременно с исчезновением температуры, насморка или общей слабости.
После вирусной инфекции слизистая дыхательных путей некоторое время может оставаться гиперчувствительной. Даже обычный холодный воздух, запах духов, физическая нагрузка или разговор могут вызывать кашлевой рефлекс.
После пневмонии дополнительно может продолжаться процесс восстановления легочной ткани и бронхов.
Поэтому постинфекционный кашель сам по себе ещё не означает, что инфекция продолжается.
Но здесь есть важный момент: нельзя бесконечно списывать кашель на «остаточные явления». Если симптом сохраняется дольше, чем ожидалось, или меняется его характер, необходимо искать другую причину.
О чем может свидетельствовать длительный сухой кашель без температуры?
Отсутствие температуры не означает отсутствие заболевания.
Длительный сухой кашель может быть проявлением астмы или кашлевого варианта астмы, аллергии, заболеваний носа и носоглотки, гастроэзофагеального рефлюкса, постинфекционной гиперреактивности бронхов, а также побочным действием определенных лекарственных препаратов.
У курящих людей необходимо также учитывать хронические заболевания бронхов.
Поэтому фраза «температуры нет — значит, ничего серьёзного» является одним из опасных заблуждений.
Температура — лишь один из симптомов. Её отсутствие не исключает патологии дыхательной системы.
Почему кашель не всегда связан с заболеваниями легких?
Кашель — это сложная система, связанная не только с легкими.
Например, при аллергическом рините или хроническом риносинусите слизь может стекать по задней стенке глотки и постоянно раздражать рецепторы, провоцируя кашель.
При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка может попадать в пищевод, а иногда и выше, раздражая рецепторы и запуская кашлевой рефлекс.
То есть пациент может годами лечить «бронхит», хотя первопричина кашля находится в носу, носоглотке или желудочно-пищеводной зоне.
Именно поэтому правильный диагностический подход начинается не с вопроса «какую таблетку от кашля принять?», а с вопроса «почему этот человек кашляет?».
Какие симптомы в сочетании с кашлем являются «красными флажками»?
Есть симптомы, при которых откладывать обращение к врачу не стоит.
К так называемым «красным флажкам» относятся:
- кровохарканье;
- выраженная или нарастающая одышка;
- боль в груди;
- значительное ухудшение общего состояния;
- высокая или длительная температура;
- немотивированное похудение;
- ночная потливость;
- повторные или рецидивирующие пневмонии;
- нарушение глотания или отрыжка;
- свистящее или затрудненное дыхание;
- низкая сатурация;
- внезапное начало кашля после возможного попадания инородного тела.
У детей особенно настораживает внезапный приступ кашля, возникший во время еды или игры с мелкими предметами.
В таких ситуациях вопрос уже не в том, «чем лечить кашель», а в том, насколько быстро нужно установить его причину.
Какие обследования могут понадобиться, если кашель долго не проходит?
Обследования всегда должны быть обоснованными.
Начинаем с подробного сбора анамнеза и осмотра: характер кашля, его продолжительность, связь с физической нагрузкой, положением тела, приемом пищи, контактом с аллергенами, лекарствами, курением и перенесенными инфекциями.
В зависимости от ситуации могут потребоваться:
- общий анализ крови и другие лабораторные исследования;
- рентгенография органов грудной клетки;
- спирометрия;
- исследование функции внешнего дыхания с бронходилатационной пробой;
- оценка аллергологического профиля;
- исследование ЛОР-органов;
- обследование на предмет гастроэзофагеального рефлюкса.
Рентгенография является одним из основных методов диагностики длительного кашля, когда необходимо исключить или выявить патологические изменения в легких.
КТ органов грудной клетки не нужно проводить всем пациентам с кашлем. Она необходима в тех случаях, когда имеются соответствующие показания: изменения на рентгенограмме, подозрение на определенную патологию или ситуация, когда стандартного обследования недостаточно.
Спирометрия особенно важна при подозрении на астму, ХОБЛ, обструктивный бронхит и другие нарушения бронхиальной проходимости. Детям спирометрию тоже можно проводить, но есть возрастные ограничения. Чтобы исследование было максимально информативным, его проводят с 6–7 лет.
Бронхоскопия — более специфическое исследование. Её назначают по чётким показаниям, например при подозрении на инородное тело, опухолевый процесс, необъяснимое кровохарканье или другую патологию бронхов.
Мой принцип здесь прост: не обследовать пациента «на всё», а выстраивать диагностику от симптомов к причине.
Каких ошибок чаще всего допускают пациенты и родители?
Первая ошибка — самостоятельно назначать антибиотики.
Кашель далеко не всегда означает бактериальную инфекцию. Антибиотик не лечит вирусную инфекцию, астму, аллергию или рефлюкс.
Вторая ошибка — бесконтрольное использование сиропов «от кашля». Один препарат подавляет кашлевой рефлекс, другой изменяет свойства мокроты, третий имеет совсем другой механизм действия. Но если мы не знаем причину кашля, лечение может быть просто случайным.
Третья ошибка — лечить симптом месяцами, не ища причину.
Четвертая — у детей списывать длительный кашель на «частые простуды». Ребенок действительно может часто болеть, особенно в организованном коллективе, но между эпизодами инфекций кашля быть не должно.
И ещё одна очень распространённая ошибка — ориентироваться исключительно на температуру.
Отсутствие температуры не означает, что нет проблемы.
Кашель — это сигнал. И задача врача заключается не в том, чтобы просто «убрать кашель», а в том, чтобы понять, какой сигнал подает организм и что именно его поддерживает.
Именно поэтому при длительном кашле нужен не набор случайных препаратов, а системный подход: анамнез → осмотр → обоснованная диагностика → установление причины → целенаправленное лечение.
Заключение
Длительный кашель не стоит игнорировать, но сам по себе он не является диагнозом. Причины могут быть разными — от постинфекционной гиперчувствительности дыхательных путей до астмы, аллергии, патологии верхних дыхательных путей, гастроэзофагеального рефлюкса или воздействия лекарственных препаратов.
Поэтому важно не лечить симптом наугад, а определить его причину. Правильное лечение кашля начинается не с сиропа, а с правильно заданного вопроса: почему человек кашляет?
Если кашель долго не проходит, усиливается или сопровождается тревожными симптомами, стоит обратиться к врачу.
Записаться на консультацию к пульмонологу ADONIS можно через онлайн-форму на сайте или по номеру:
