Боль в суставах, ограничение подвижности, отек, дискомфорт после нагрузки или перенесенных травм — частые причины обращения к ортопеду-травматологу. В таких случаях важно не только уменьшить симптомы, но и определить, какие изменения происходят в суставе и какие методы лечения могут быть целесообразны.
Одним из современных направлений регенеративной медицины, применяемым при ряде патологий опорно-двигательного аппарата, является экзосомальная терапия.
Что такое экзосомы, при каких проблемах с суставами их применяют, как они действуют и чем отличаются от PRP-терапии и гиалуроновой кислоты — рассказывает врач-ортопед-травматолог Виктор Ильич Гаврилович.
Эксперт статьи
Виктор Ильич Гаврилович — врач-ортопед-травматолог второй категории, детский ортопед-травматолог с 12-летним стажем работы.
Специализируется на диагностике и лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. Проводит консультации травматолога-ортопеда и детского травматолога-ортопеда, а также выполняет артроскопические оперативные вмешательства в условиях стационара.
Что такое экзосомы
Экзосомальная терапия — это новое направление регенеративной медицины. Она основана на использовании наночастиц, которые выделяются стволовыми клетками и содержат концентрированный комплекс факторов роста, сигнальных белков и РНК.
Эти молекулы участвуют в межклеточной коммуникации и передают другим клеткам организма сигналы, связанные с процессами восстановления.
Именно благодаря такому механизму экзосомы рассматриваются как один из методов, который может применяться при дегенеративных и посттравматических изменениях суставов.
Когда экзосомальную терапию применяют при проблемах с суставами
В практике ортопеда-травматолога экзосомальная терапия может быть актуальна при различных состояниях, связанных с дегенеративными изменениями, травмами и нарушением регенерации тканей.
Прежде всего речь идет о:
- остеоартрите (артрозе) I–III степени — дегенеративных изменениях, сопровождающихся истончением и разрушением суставного хряща;
- хондромаляции;
- последствиях травм, в частности повреждениях менисков и хронических травмах связок;
- тендините и тендинозе — хронические воспалительные и дегенеративные процессы в сухожилиях;
- состоянии после оперативных вмешательств — для ускорения регенерации тканей и сокращения периода реабилитации.
Как экзосомы могут влиять на сустав
При проблемах с суставами важно не только уменьшить боль, но и воздействовать на воспалительный процесс, подвижность и восстановление тканей. Экзосомы действуют на молекулярном и клеточном уровнях и могут влиять на несколько таких процессов одновременно.
- Обезболивание. Снижение болевого синдрома происходит за счет блокирования провоспалительных цитокинов и нервных сигналов воспаления.
- Уменьшение воспаления. Экзосомы воздействуют на местные иммунные клетки — макрофаги, способствуя их переходу из провоспалительного типа M1 в противовоспалительный тип M2. Это помогает уменьшать отек и проявления синовита.
- Улучшение подвижности. Благодаря активации хондроцитов — клеток хрящевой ткани — стимулируется выработка естественного коллагена и внеклеточного матрикса. Это улучшает биомеханику и амортизацию сустава и может положительно влиять на его подвижность.
- Восстановление после травм. Экзосомы также могут противодействовать образованию грубых рубцовых изменений — фиброза — в мягких тканях и поддерживать процессы восстановления связок и мышц.
Когда можно ожидать результата
Эффект после введения экзосом оценивают не сразу после процедуры, ведь регенеративные процессы требуют времени.
Первые изменения пациент может заметить уже через 1–2 недели после инъекции. Прежде всего это проявляется уменьшением острой боли и ощущением облегчения в суставе, что связано с утиханием воспалительного процесса.
Основной эффект и заметное улучшение подвижности сустава обычно наблюдаются через 4–8 недель.
Клинический эффект — уменьшение или отсутствие боли и улучшение подвижности — может сохраняться от 6 до 12 месяцев и дольше, в зависимости от исходного состояния сустава.
Экзосомы, PRP или гиалуроновая кислота: в чем разница
Экзосомальная терапия, PRP-терапия и введение гиалуроновой кислоты применяются при проблемах с суставами, однако отличаются по принципу действия и особенностям применения.
| Критерий | Экзосомальная терапия | PRP-терапия | Гиалуроновая кислота |
| Принцип действия | Клеточное программирование регенерации через сигнальные везикулы | Стимуляция заживления факторами роста из собственных тромбоцитов | Механическое смазывание сустава, своеобразный «протез синовиальной жидкости» |
| Зависимость от возраста и состояния здоровья | Не зависит: экзосомы получают из сертифицированных молодых и здоровых донорских линий | Зависит: эффективность может снижаться у пациентов старшего возраста и при сопутствующих хронических заболеваниях | Не зависит от забора биоматериала пациента |
| Применение при артрозе | Может применяться при умеренном и выраженном артрозе | Лучше всего работает при начальных повреждениях | Временно улучшает скольжение в суставе |
| Забор крови пациента | Не требуется, используется готовый стандартизированный препарат | Требуется забор венозной крови и ее центрифугирование | Не требуется |
Могут ли экзосомы помочь отсрочить операцию
Экзосомальная терапия может применяться не изолированно, а в рамках комплексного лечения.
При II–III стадиях артроза, когда пациенту уже могут предлагать эндопротезирование — замену сустава, экзосомальная терапия может использоваться с целью отсрочки радикального хирургического вмешательства.
Важными при этом остаются поддерживающая терапия и поддержание умеренной физической нагрузки.
Случай из практики ортопеда-травматолога
Один из примеров применения экзосомальной терапии — случай из практики Виктора Ильича.
К врачу обратился 42-летний мужчина, в прошлом тяжелоатлет. Его беспокоили постоянные ноющие боли в коленном суставе после ходьбы и ограничение сгибания колена. Из-за боли и снижения подвижности пациенту было сложнее поддерживать привычный уровень физической активности.
По результатам обследования были выявлены:
- посттравматический остеоартрит коленного сустава II степени;
- хондромаляция надколенника II–III степени;
- дегенеративные постнагрузочные изменения обоих менисков.
До обращения пациент уже проходил курсы внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты и стандартной PRP-терапии. Они приносили облегчение, однако эффект сохранялся максимум около трех месяцев.
Учитывая имеющиеся изменения в коленном суставе и предыдущий опыт лечения, было принято решение провести курс внутрисуставных инъекций экзосом.
После лечения пациент отметил снижение болевого синдрома и увеличение объема движений в коленном суставе. Улучшение состояния позволило ему вернуться к более активному режиму — в частности, к быстрой ходьбе и плаванию.
Через шесть месяцев было проведено контрольное МРТ. По результатам обследования отмечалось уменьшение проявлений синовита и улучшение структуры гиалинового хряща. Клинически также сохранялись увеличение объема движений в суставе и снижение болевого синдрома.
Таким образом, в данном клиническом случае после применения экзосомальной терапии наблюдалась положительная динамика как по самочувствию пациента, так и по результатам контрольного обследования.
Когда следует обратиться к ортопеду-травматологу
Если боль в суставах, ограничение подвижности, отек или дискомфорт после нагрузки повторяются или мешают привычной активности, следует обратиться к ортопеду-травматологу.
В ADONIS врач оценит состояние сустава, результаты обследований и предыдущего лечения и определит, целесообразна ли экзосомальная терапия в вашем случае или необходимы другие методы лечения.
Узнать больше о возможностях лечения заболеваний и травм суставов в Киеве и выбрать удобное время визита можно через контакт-центр ADONIS.
Телефон контакт-центра:
