Миома матки

Миома матки (лейомиома, фибромиома) — это гормонозависимая доброкачественная опухоль, формирующаяся из мышечных и соединительных клеток тела или шейки матки. Она имеет вид узла разного размера и формы и чаще всего развивается у женщин репродуктивного возраста.

Ее рост связан с гормональными изменениями и может длиться годами. Узлы варьируются в размерах — от небольших, неощутимых для женщины, до крупных образований, изменяющих форму матки и вызывающих дискомфорт.

Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, диагностируемое у 20–40% женщин. В большинстве случаев миома протекает бессимптомно, но при увеличении узлов возможны болезненные менструации, бесплодие и осложнения при беременности. В редких случаях в постменопаузе существует риск злокачественного перерождения.

В Киеве на филиалах клиники ADONIS вы можете пройти комплексную диагностику и лечение миомы матки современными методами, включая медикаментозные и безоперационные подходы.

Классификация и виды миом

Различают несколько видов миомы матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:

• Субсерозная — узел миомы располагается ближе к наружной поверхности стенки матки;
• Субмукозная — узел располагается ближе к внутреннему слою матки и деформирует полость матки;
• Интрамуральная — большая часть узла располагается в толще стенки матки;
• Узлы на ножке — субсерозный, субмукозный, субмукозный;
• Смешанные формы — субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная.

В зависимости от клеточной структуры выделяют: 

• Миомы – доброкачественные опухоли, развивающиеся из мышечной ткани матки.
• Фибромы – образования, которые состоят из фиброзной, то есть соединительной ткани.
• Лейомиомы – опухоли, которые развиваются в основном из гладкомышечных тканей.
• Фибромиомы – новообразования, в структуру которых входят мышечные и соединительные ткани, но количество последних больше.

Наиболее часто миома матки развивется в мышечном слое (около 50% всех случаев), реже – на наружной стенке (до 30%) и в полости матки (около 15%). Другие виды опухолей встречаются достаточно редко.

Также узлы разделяют по характеру симптомов. Бывают бессимптомные миомы и с выраженными клиническими проявлениями.

Причины возникновения миомы матки  

Основная причина возникновения миомы матки — нарушение гормонального фона.

А также иногда:

• отсутствие родов в анамнезе;
• избыточный вес;
• прием некоторых лекарственных препаратов (тамоксифен).

До сих пор ведутся споры по поводу того, могут ли выступать факторами, провоцирующими развитие миомы, курение, раннее половое созревание, поздний репродуктивный период, наследственная предрасположенность, неблагоприятная экологическая ситуация и др. Регулярная диагностика миомы матки позволяет выявить проблему на ранних стадиях и подобрать оптимальное лечение.

Чем опасна миома матки?

Хотя миома матки не несет прямой угрозы жизни, её наличие может вызывать ряд серьёзных осложнений. Рассмотрим основные риски:

1. Анемия: Обильные кровотечения, характерные для миомы, могут привести к железодефицитной анемии. Это состояние проявляется слабостью, усталостью, головокружениями и снижением трудоспособности.
2. Нарушение репродуктивной функции: Миоматозные узлы могут нарушать анатомию матки, что затрудняет зачатие и вынашивание беременности. Миома может стать причиной бесплодия или повторяющихся выкидышей.
3. Осложнения при беременности: При наличии миомы повышается риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности и других осложнений, которые могут повлиять на здоровье матери и ребёнка.
4. Нарушение работы внутренних органов: Крупные миоматозные узлы могут оказывать давление на органы малого таза, вызывая затруднение мочеиспускания, проблемы с кишечником и другие симптомы, влияющие на качество жизни.
5. Малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль): Хотя это происходит крайне редко, риск малигнизации всё же существует. Врачи всегда оценивают вероятность перерождения, особенно при быстром росте узла или наличии подозрительных симптомов.

Клинические проявления заболевания

В большинстве случаев развитие миомы матки происходит бессимптомно. Симптомы могут появиться, когда доброкачественная опухоль достигнет большого размера (его определяют в миллиметрах и неделях беременности, которым соответствует размер миомы). Самым частым симптомом миом, соответствующих 7, 8, 9, неделям беременности и более является маточное кровотечение. Как правило, оно обильное, продолжительное и может начаться в начале или середине менструального цикла.

Симптомы миомы матки:

• Нарушение менструального цикла — менструация может быть нерегулярной, длительной, со скудными или обильными выделениями;
• Признаки сдавливания и нарушения функции тазовых органов;
• Боль различного характера и интенсивности (схваткообразная, тянущая, постоянная или периодическая, тазовая боль и тяжесть внизу живота, а также в крестце и пояснице;
• Полакиурия — учащенное мочеиспускание (более 4-5 раз днем и 1 раз ночью), которое сопровождается болями и очень сильными позывами;
• Невынашивание беременности;
• Кровотечения;
• Анемия.

Характер и локализация боли отличаются в зависимости от размера и расположения миомы. Например, нарушение мочеиспускания чаще всего происходит при субсерозных узлах, а проблемы с кишечником появляются при миомах, расположенных на задней стенке матки.

Наиболее частым симптомом миомы является маточное кровотечение. Его появление говорит о том, что миома достигла большого размера. Часто это является показанием к хирургическому лечению миомы.

Необходимо помнить, что миомы небольшого размера (2–3 см) развиваются бессимптомно. Выявить их можно только при профилактическом осмотре у гинеколога. При появлении симптомов гинекологических нарушений нужно сразу пройти диагностику миомы матки, чтобы определить точный размер и расположение опухоли. Это влияет на выбор метода лечения миомы в дальнейшем. 

Беременность и миома матки

Наличие миоматозных узлов не является абсолютным противопоказанием к беременности, однако может осложнять её течение. Миома способна влиять на процесс оплодотворения, имплантацию эмбриона и дальнейшее развитие плода. Особое внимание следует уделять женщинам с субмукозными или крупными интрамуральными узлами, которые деформируют полость матки.

Во время беременности миома может вести себя по-разному: в одних случаях узлы остаются стабильными, в других — увеличиваются под влиянием гормонов.

Возможные осложнения включают:

• угрозу прерывания беременности;

• нарушение плацентации;

• преждевременные роды;

• задержку внутриутробного развития плода.

В большинстве случаев беременность при миоме матки сопровождается тщательным мониторингом состояния матки и плода. При необходимости проводится коррекция терапии для снижения рисков. Важно проконсультироваться с гинекологом ещё на этапе планирования беременности, чтобы оценить состояние репродуктивной системы.

Стадии миомы матки

Миома тела матки проходит несколько стадий, каждая из которых отличается размерами узлов и клиническим воздействием на организм:

• Начальная стадия (мелкие узлы). Узлы диаметром до 2 см. Чаще всего бессимптомные и обнаруживаются при рутинном осмотре. На этом этапе обычно требуется только динамическое наблюдение.
• Средняя стадия (узлы среднего размера). Размер узлов от 2 до 6 см. Появляются начальные клинические проявления, такие как дискомфорт и изменения в менструальном цикле. Рекомендована консервативная терапия для сдерживания роста.
• Продвинутая стадия (крупные узлы). Узлы превышают 6 см, вызывая выраженные симптомы: гиперменорею, давление на органы малого таза, тазовые боли. Лечение миомы матки на этой стадии может включать как хирургические, так и малоинвазивные методы.
• Стадия значительных размеров (узлы крупных размеров). Узлы значительно увеличены, деформируют матку и вызывают компрессию органов малого таза, анемию и нарушение репродуктивной функции. В таких случаях показано хирургическое лечение для предотвращения осложнений.

Лечение миомы на ранних стадиях

Раннее выявление миомы значительно повышает шансы на успешное лечение без хирургического вмешательства. На начальных этапах развития опухоли (узлы до 2 см) возможно применение консервативной терапии или лишь наблюдение с регулярным ультразвуковым контролем.

Основные методы лечения на ранних стадиях:

• Гормональная терапия — применение препаратов, стабилизирующих уровень эстрогенов и прогестерона, что способствует уменьшению размеров узлов.

• Фитотерапия и витаминотерапия — как поддерживающие методы, особенно в рамках планирования беременности.

• Минимально инвазивные методы — например, эмболизация маточных артерий может рассматриваться у женщин, не планирующих беременность, но испытывающих симптомы.

При ранней диагностике важно не откладывать выбор тактики — даже небольшие узлы могут быстро увеличиваться, особенно при гормональном дисбалансе.

Основные методы диагностики миомы матки

Диагностика миомы матки предполагает использование нескольких методов, среди которых основным является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет определить размеры, количество и точное расположение миоматозных узлов, включая образования менее 1 см. Дополнительно могут применяться гинекологический осмотр, гистероскопия, а также магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — в случаях, когда нужно получить более детальное изображение органов малого таза и оценить. В некоторых ситуациях назначаются также лабораторные исследования.

Для уточнения диагноза и оценки состояния эндометрия используются:

• Гистероскопия: Эндоскопический метод для осмотра полости матки и выявления субмукозных узлов, полипов и других аномалий.
• Лапароскопия: Используется при подозрении на миомы в труднодоступных местах, позволяет врачу осмотреть органы малого таза и взять образцы тканей.
• Биопсия эндометрия: Позволяет диагностировать заболевания эндометрия, включая гиперплазию и злокачественные изменения.
• Гистеросонография: УЗИ с введением физиологического раствора для детального изучения внутриматочных узлов и полипов.

Методы лечения миомы матки

Выбор метода лечения миомы матки зависит от размеров, локализации узлов, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациентки. Современные подходы включают медикаментозные, хирургические и комбинированные методы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, как вариант безоперационного лечения миомы матки, направлена на замедление роста и уменьшение размеров миоматозных узлов, устранение симптомов и коррекцию возможных причин развития опухоли. Основой медикаментозного лечения являются:

• Гормональная терапия — включает препараты, регулирующие уровень эстрогенов и прогестерона. Применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), прогестины и антагонисты эстрогенов, которые помогают уменьшить размер узлов.
• Симптоматическая терапия — назначается для снижения боли, контроля кровотечений и других симптомов. Это могут быть обезболивающие, противовоспалительные препараты и витамины.

Медикаментозное лечение назначается при:

• Миомах небольшого и среднего размера;
• Бессимптомном или малосимптомном течении;
• Планировании беременности в будущем.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство применяется, когда медикаментозная терапия неэффективна или миома матки вызывает выраженные симптомы. В современных клиниках более 80% операций проводят с использованием малоинвазивных методов, что позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. Основные виды хирургического лечения:

• Гистерэктомия — радикальное удаление матки. Проводится вагинальным, лапароскопическим или лапаротомическим доступом и обычно показана при крупных или множественных узлах.
• Консервативная миомэктомия — удаление миоматозных узлов с сохранением матки, подходит женщинам репродуктивного возраста. Проводится через лапароскопию, лапаротомию, вагинальный доступ или гистерорезектоскопию.
• Гистерорезектоскопия — метод, применяемый для удаления субмукозных узлов, когда миома деформирует полость матки.

Показания к хирургическому вмешательству:

• Размер миомы превышает примерно 10–12 см в диаметре;
• Субмукозное расположение узлов, растущих внутрь матки;
• Быстрый рост новообразования;
• Обильные маточные кровотечения;
• Выраженный болевой синдром;
• Нарушение функций смежных органов;
• Сочетание миомы с атипичной гиперплазией эндометрия;
• Недостаточная эффективность гормональной терапии;
• Планирование беременности в ближайшее время.

Комбинированные методы

В ряде случаев оптимальный результат достигается при сочетании медикаментозного и хирургического лечения миомы. Гормональная терапия может быть использована перед операцией для уменьшения узлов и облегчения процедуры. После хирургического вмешательства нередко назначают поддерживающую терапию, включающую физиотерапию и витаминотерапию, чтобы ускорить восстановление и минимизировать риск рецидива.

Выбор метода лечения всегда определяется врачом после комплексного обследования и с учётом индивидуальных потребностей пациентки.

Клинические кейсы

В клинике ADONIS мы ежедневно сталкиваемся с уникальными клиническими случаями, требующими высочайшего профессионализма и применения современных методик. Один из таких случаев был с пациенткой, обратившейся в нашу клинику. В результате обследования была выявлена миома матки значительных размеров, расположенная вблизи эндометрия, что потребовало особого подхода к лечению.

История случая

Миома у пациентки была впервые выявлена в 2018 году, когда её размер составлял всего 3 мм. Пациентка проходила ежегодные медицинские осмотры, и к 2022 году миома увеличилась до 5 мм. На момент обращения в клинику ADONIS в 2023 году узел достиг критических размеров — 11 см на 8 см.

Сложность операции заключалась в расположении миомы: часть узла находилась в брюшной полости, а часть — во влагалище, что требовало не только высокого профессионализма, но и инновационного подхода.

Ход операции

Для удаления столь крупного узла пациентке предложили лапароскопическое вмешательство — один из самых современных и малотравматичных методов лечения миомы матки. Считается, что крупные узлы сложно удалить лапароскопически, но ведущий специалист по лапароскопическим и малоинвазивным вмешательствам клиники ADONIS, гинеколог-хирург высшей категории Дмитрий Анатольевич Николаев, опроверг это мнение.

Используя новейшее оборудование, доктор Николаев провел операцию с ювелирной точностью. Лапароскопический метод позволил минимизировать травмы, обеспечив пациентке быстрое восстановление, сохраняя её репродуктивную функцию и надежду на будущую беременность.

Этот случай является примером того, как передовые хирургические методы, профессионализм врача и индивидуальный подход позволяют успешно справиться со сложными ситуациями в области гинекологии. Подробнее о ходе операции расскажет врач, проводивший вмешательство, в интервью, доступном в видео ниже.

Возможные осложнения

Миома матки — это доброкачественное новообразование, которое при отсутствии лечения может вызвать ряд осложнений, влияющих на здоровье и качество жизни женщины. Понимание возможных рисков помогает своевременно обратиться к врачу и предотвратить развитие серьезных последствий.

• Анемия: Частое осложнение миомы, вызванное обильными кровотечениями. Постепенная потеря крови приводит к дефициту железа, что вызывает слабость, головокружение и утомляемость. В тяжелых случаях требуется госпитализация.
• Нарушения репродуктивной функции: Крупные узлы могут деформировать полость матки, мешая имплантации эмбриона и затрудняя зачатие. Миома может стать причиной выкидышей и осложнений во время беременности.
• Давление на органы малого таза: Крупная миома давит на мочевой пузырь и кишечник, вызывая частое мочеиспускание, затруднение при дефекации и боли внизу живота.
• Болевой синдром: Боли связаны с давлением на нервы или перекрутом ножки узла. Боль может быть постоянной или усиливаться во время менструаций, физической активности и интимной близости.
• Риск малигнизации: Хотя злокачественное перерождение миомы редкое, оно возможно, особенно при быстром росте узла. Регулярное наблюдение помогает вовремя выявить изменения.
• Воспалительные процессы и инфекции: Нарушение кровообращения в тканях миомы создает условия для инфекций и воспалений, что может привести к серьёзным осложнениям, особенно при субмукозных узлах.

Каждое из этих осложнений требует тщательного наблюдения и своевременного лечения миомы. Регулярные осмотры и консультации с врачом помогут избежать серьёзных последствий и поддержать здоровье на высоком уровне.

Что категорически запрещено при миоме матки

При миоме матки важно соблюдать ряд ограничений, чтобы избежать ухудшения состояния и минимизировать риск осложнений. Корректировка образа жизни и выполнение рекомендаций врача помогут контролировать заболевание.

Физические ограничения

• Интенсивные физические нагрузки: Силовые тренировки и подъём тяжестей повышают внутритазовое давление, что нежелательно при миоме. Рекомендуются умеренные нагрузки: плавание, йога, прогулки.
• Отказ от термопроцедур: Горячие ванны, сауна и любые тепловые процедуры усиливают кровоток в малом тазу, способствуя росту узлов.
• Исключение массажа живота и поясницы: Массаж и мануальные воздействия в этих зонах могут усилить кровоснабжение миоматозных узлов, что негативно сказывается на их росте.

Рекомендации по диете

• Ограничение насыщенных жиров и красного мяса: Продукты с насыщенными жирами могут повышать уровень эстрогенов, что ускоряет рост миомы. Красное мясо и жирные молочные продукты лучше ограничить.
• Увеличение потребления клетчатки: Овощи, фрукты и цельнозерновые продукты поддерживают гормональный баланс и способствуют выведению излишков эстрогенов.
• Добавление антиоксидантов: Продукты с витаминами C и E (цитрусовые, зелень, орехи) укрепляют иммунитет и уменьшают воспаление.
• Снижение сахара и продуктов с высоким гликемическим индексом: Высокий уровень сахара влияет на гормональный баланс и может ухудшить течение миомы.

Дополнительные ограничения

• Снижение стресса: Стрессовые ситуации провоцируют гормональные колебания, которые могут способствовать росту миомы. Рекомендуются методы расслабления для стабилизации фона.
• Отказ от курения и алкоголя: Эти привычки негативно воздействуют на гормональный баланс и обмен веществ.
• Соблюдение назначений врача по гормональной терапии: Самолечение гормональными средствами может спровоцировать рост миомы. Препараты должен назначать только врач.

Соблюдение данных рекомендаций помогает замедлить прогрессирование миомы и снизить риск осложнений, поддерживая здоровье пациенток.

Профилактика миомы матки

Специфических методов профилактики миом матки на сегодняшний день нет. Чтобы снизить риск развития опухоли, специалисты советуют контролировать гормональный фон (своевременно лечить эндокринные нарушения), поддерживать оптимальную для своего роста массу тела, лечить все гинекологические заболевания сразу при их появлении, не делать аборты и реализовать детородную функцию. Считается, что вероятность появления этой доброкачественной опухоли увеличивается, если женщина ни разу не рожала.

Основным методом профилактики осложнений миомы можно назвать регулярные обследования. Диагностика миомы матки небольшого размера позволяет подобрать более щадящий метод лечения и сохранить репродуктивные функции.

Преимущества диагностики и лечение миомы матки в ADONIS

Медицинский центр ADONIS в Киеве оснащен новейшим медицинским оборудованием из США и Германии. Оно позволяет проводить максимально точную диагностику и сложные малоинвазивные операции. Лечение миом матки и других женских заболеваний проводят врачи-гинекологи высшей квалификационной категории.

В ADONIS вы можете пройти диагностику и лечение миомы матки в Киеве с помощью современных консервативных и малотравматичных хирургических методов.

Узнать стоимость консультации акушер-гинеколога и операций по удалению миом матки вы можете внизу страницы или в разделе «Цены» или по номеру:

0 800 707 707