Міома матки (лейоміома, фіброміома) — це гормонозалежна доброякісна пухлина, що формується з м’язових і сполучних клітин тіла або шийки матки. Вона має вигляд вузла різного розміру та форми й найчастіше розвивається у жінок репродуктивного віку. Зростання міоми зумовлене гормональними змінами, зокрема підвищенням рівня естрогенів, і може тривати роками.
Вузли варіюються в розмірах — від невеликих, невідчутних для жінки, до великих утворень, що змінюють форму матки та спричиняють дискомфорт.
Це одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань, яке діагностують у 20-40% жінок. У більшості випадків міома протікає безсимптомно, але в разі збільшення вузлів можливі болісні менструації, безпліддя й ускладнення під час вагітності. У рідкісних випадках у постменопаузі існує ризик злоякісного переродження.
У Києві на філіях клініки ADONIS ви можете пройти комплексну діагностику і лікування міоми матки сучасними методами, включно з медикаментозними і безопераційними підходами.
Класифікація та види міом
Розрізняють кілька видів міоми матки залежно від їхнього розташування і по відношенню до м’язового шару матки:
- Субсерозна — вузол міоми розташовується ближче до зовнішньої поверхні стінки матки;
- Субмукозна — вузол розташовується ближче до внутрішнього шару матки і деформує порожнину матки;
- Інтрамуральна — більша частина вузла розташовується в товщі стінки матки;
- Вузли на ніжці — субсерозний, субмукозний, субмукозний;
- Змішані форми — субмукозно-інтрамуральна, інтрамурально-субсерозна.
Залежно від клітинної структури виділяють:
- Міоми — доброякісні пухлини, що розвиваються з м’язової тканини матки.
- Фіброми — утворення, які складаються з фіброзної, тобто сполучної тканини.
- Лейоміомиоми — пухлини, які розвиваються в основному з гладком’язових тканин.
- Фіброміоми — новоутворення, до структури яких входять м’язові та сполучні тканини, але кількість останніх більша.
Найчастіше міома матки розвивається в м’язовому шарі (близько 50% усіх випадків), рідше — на зовнішній стінці (до 30%) і в порожнині матки (близько 15%). Інші види пухлин зустрічаються досить рідко.
Також вузли поділяють за характером симптомів. Бувають безсимптомні міоми і з вираженими клінічними проявами.
Причини виникнення міоми матки
Основна причина виникнення міоми матки — порушення гормонального фону.
А також іноді:
- відсутність пологів в анамнезі;
- надмірна вага;
- приймання деяких лікарських препаратів (тамоксифен).
Досі точаться суперечки з приводу того, чи можуть виступати чинниками, що провокують розвиток міоми, паління, раннє статеве дозрівання, пізній репродуктивний період, спадкова схильність, несприятлива екологічна ситуація та ін. Регулярна діагностика міоми матки дає змогу виявити проблему на ранніх стадіях і підібрати оптимальне лікування.
Чим небезпечна міома матки?
Хоча міома матки не несе прямої загрози життю, її наявність може викликати низку серйозних ускладнень. Розглянемо основні ризики:
- Анемія: Рясні кровотечі, характерні для міоми, можуть призвести до залізодефіцитної анемії. Цей стан проявляється слабкістю, втомою, запамороченнями і зниженням працездатності.
- Порушення репродуктивної функції: Міоматозні вузли можуть порушувати анатомію матки, що ускладнює зачаття і виношування вагітності. Міома може стати причиною безпліддя або повторюваних викиднів.
- Ускладнення під час вагітності: За наявності міоми підвищується ризик передчасних пологів, плацентарної недостатності та інших ускладнень, які можуть вплинути на здоров’я матері та дитини.
- Порушення роботи внутрішніх органів: Великі міоматозні вузли можуть чинити тиск на органи малого таза, спричиняючи утруднення сечовипускання, проблеми з кишечником та інші симптоми, що впливають на якість життя.
- Малігнізація (переродження в злоякісну пухлину): Хоча це відбувається вкрай рідко, ризик малігнізації все ж існує. Лікарі завжди оцінюють ймовірність переродження, особливо в разі швидкого зростання вузла або наявності підозрілих симптомів.
Клінічні прояви захворювання
У більшості випадків розвиток міоми матки відбувається безсимптомно. Симптоми можуть з’явитися, коли доброякісна пухлина досягне великого розміру (його визначають у міліметрах і тижнях вагітності, яким відповідає розмір міоми). Найчастішим симптомом міом, що відповідають 7, 8, 9 тижням вагітності і більше, є маткова кровотеча. Як правило, вона рясна, тривала і може початися на початку або в середині менструального циклу.
Симптоми міоми матки:
- Порушення менструального циклу — менструація може бути нерегулярною, тривалої, з убогими або рясними виділеннями;
- Ознаки здавлювання і порушення функції тазових органів;
- Біль різного характеру та інтенсивності (переймоподібний, тягнучий, постійний або періодичний, тазовий біль та тяжкість унизу живота, а також у крижах і попереку;
- Полакіурія — прискорене сечовипускання (Більше 4-5 разів вдень і 1 раз вночі), яке супроводжується болями і дуже сильними позивами;
- Невиношування вагітності;
- Кровотечі;
- Анемія.
Характер і локалізація болю відрізняються залежно від розміру і розташування міоми. Наприклад, порушення сечовипускання найчастіше відбувається за субсерозних вузлів, а проблеми з кишківником з’являються за міом, розташованих на задній стінці матки.
Найчастішим симптомом міоми є маткова кровотеча. Її поява свідчить про те, що міома досягла великого розміру. Часто це є показанням до хірургічного лікування міоми.
Необхідно пам’ятати, що міоми невеликого розміру (2-3 см) розвиваються безсимптомно. Виявити їх можна тільки під час профілактичного огляду в гінеколога. У разі появи симптомів гінекологічних порушень потрібно відразу пройти діагностику міоми матки, щоб визначити точний розмір і розташування пухлини. Це впливає на вибір методу лікування міоми надалі.
Вагітність і міома матки
Наявність міоматозних вузлів не є абсолютним протипоказанням до вагітності, проте вона може ускладнювати її перебіг. Міома здатна впливати на процес запліднення, імплантацію ембріона та подальший розвиток плоду. Особливу увагу слід приділяти жінкам із субмукозними або великими інтрамуральними вузлами, що деформують порожнину матки.
Під час вагітності міома може поводитись по-різному: у деяких випадках вузли залишаються стабільними, а в інших – збільшуються під впливом гормонів.
Можливі ускладнення включають:
-
загрозу переривання вагітності;
-
порушення плацентації;
-
уповільнення розвитку плоду.
У більшості випадків вагітність при міомі матки супроводжується ретельним моніторингом стану матки та плода. За потреби проводиться корекція терапії для зменшення ризиків. Важливо проконсультуватися з гінекологом ще на етапі планування вагітності для оцінки стану репродуктивної системи.
Стадії міоми матки
Міома тіла матки проходить кілька стадій, кожна з яких відрізняється розмірами вузлів і клінічним впливом на організм:
- Початкова стадія (дрібні вузли). Вузли діаметром до 2 см. Найчастіше безсимптомні і виявляються під час рутинного огляду. На цьому етапі зазвичай потрібне тільки динамічне спостереження.
- Середня стадія (вузли середнього розміру). Розмір вузлів від 2 до 6 см. З’являються початкові клінічні прояви, такі як дискомфорт і зміни в менструальному циклі. Рекомендована консервативна терапія для стримування росту.
- Просунута стадія (великі вузли). Вузли перевищують 6 см, спричиняючи виражені симптоми: гіперменорею, тиск на органи малого таза, тазові болі. Лікування міоми матки на цій стадії може включати як хірургічні, так і малоінвазивні методи.
- Стадія значних розмірів (вузли великих розмірів). Вузли значно збільшені, деформують матку і спричиняють компресію органів малого таза, анемію і порушення репродуктивної функції. У таких випадках показане хірургічне лікування для запобігання ускладнень.
Лікування міоми на ранніх стадіях
Раннє виявлення міоми значно підвищує шанси на успішне лікування без оперативного втручання. На початкових етапах розвитку пухлини (вузли до 2 см) можливе застосування консервативної терапії або лише спостереження з регулярним УЗД-контролем.
Основні методи лікування на ранніх стадіях:
-
Гормональна терапія — використання препаратів, які стабілізують рівень естрогенів і прогестерону, що сприяє зменшенню розмірів вузлів.
-
Фітотерапія та вітамінотерапія — як підтримувальні методи, особливо в рамках планування вагітності.
-
Мінімально інвазивні методи — наприклад, емболізація маткових артерій може бути розглянута для жінок, які не планують народжувати, але мають симптоми.
При ранній діагностиці важливо не зволікати з вибором тактики — навіть невеликі вузли можуть швидко збільшуватись, особливо за умов гормонального дисбалансу.
Основні методи діагностики міоми матки
Діагностика міоми матки передбачає використання кількох методів, серед яких основним є ультразвукове дослідження (УЗД). Воно дозволяє визначити розміри, кількість і точне розташування міоматозних вузлів, включно з утвореннями менше 1 см. Додатково можуть застосовуватись гінекологічний огляд, гістероскопія, а також магнітно-резонансна (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) — у випадках, коли потрібно отримати більш детальне зображення органів малого таза та оцінити стан тканин. У деяких ситуаціях призначаються також лабораторні дослідження.
Для уточнення діагнозу та оцінки стану ендометрію використовуються:
- Гістероскопія: Ендоскопічний метод для огляду порожнини матки та виявлення субмукозних вузлів, поліпів та інших аномалій.
- Лапароскопія: Використовується при підозрі на міоми у важкодоступних місцях, дозволяє лікарю оглянути органи малого тазу та взяти зразки тканин.
- Біопсія ендометрію: Дозволяє діагностувати захворювання ендометрію, включаючи гіперплазію та злоякісні зміни.
- Гістеросонографія: УЗД із введенням фізіологічного розчину для детального вивчення внутрішньоматкових вузлів та поліпів.
Методи лікування міоми матки
Вибір методу лікування міоми матки залежить від розмірів, локалізації вузлів, вираженості симптомів та індивідуальних особливостей пацієнтки. Сучасні підходи включають медикаментозні, хірургічні та комбіновані методи.
Медикаментозне лікування
Медикаментозна терапія, як варіант безопераційного лікування міоми матки, спрямована на сповільнення зростання і зменшення розмірів міоматозних вузлів, усунення симптомів і корекцію можливих причин розвитку пухлини. Основою медикаментозного лікування є:
- Гормональна терапія — включає препарати, що регулюють рівень естрогенів і прогестерону. Застосовуються агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ), прогестини й антагоністи естрогенів, які допомагають зменшити розмір вузлів.
- Симптоматична терапія — призначається для зниження болю, контролю кровотеч та інших симптомів. Це можуть бути знеболювальні, протизапальні препарати та вітаміни.
Медикаментозне лікування призначається в разі:
- Міоми невеликого та середнього розміру;
- Безсимптомного або малосимптомного перебігу;
- Планування вагітності в майбутньому.
Хірургічні методи
Хірургічне втручання застосовується, коли медикаментозна терапія неефективна або міома матки викликає виражені симптоми. У сучасних клініках понад 80% операцій проводять з використанням малоінвазивних методів, що дає змогу зберегти репродуктивну функцію жінки. Основні види хірургічного лікування:
- Гістеректомія — радикальне видалення матки. Проводиться вагінальним, лапароскопічним або лапаротомічним доступом і зазвичай показана в разі великих або множинних вузлів.
- Консервативна міомектомія — видалення міоматозних вузлів зі збереженням матки, підходить жінкам репродуктивного віку. Проводиться через лапароскопію, лапаротомію, вагінальний доступ або гістерорезектоскопію.
- Гістерорезектоскопія — метод, застосовуваний для видалення субмукозних вузлів, коли міома деформує порожнину матки.
Показання до хірургічного втручання:
- Розмір міоми перевищує приблизно 10-12 см у діаметрі;
- Субмукозне розташування вузлів, що ростуть усередину матки;
- Швидке зростання новоутворення;
- Рясні маткові кровотечі;
- Виражений больовий синдром;
- Порушення функцій суміжних органів;
- Поєднання міоми з атиповою гіперплазією ендометрія;
- Недостатня ефективність гормональної терапії;
- Планування вагітності найближчим часом.
Комбіновані методи
У деяких випадках оптимального результату вдається досягти в разі поєднання медикаментозного та хірургічного лікування міоми. Гормональна терапія може бути використана перед операцією для зменшення вузлів і полегшення процедури. Після хірургічного втручання нерідко призначають підтримуючу терапію, що включає фізіотерапію і вітамінотерапію, щоб прискорити відновлення і мінімізувати ризик рецидиву.
Вибір методу лікування завжди визначається лікарем після комплексного обстеження та з урахуванням індивідуальних потреб пацієнтки.
Клінічні кейси
У клініці ADONIS ми щодня стикаємося з унікальними клінічними випадками, що вимагають найвищого професіоналізму і застосування сучасних методик. Один з таких випадків був з пацієнткою, яка звернулася в нашу клініку. У результаті обстеження було виявлено міому матки значних розмірів, розташовану поблизу ендометрія, що вимагало особливого підходу до лікування.
Історія випадку
Міома у пацієнтки була вперше виявлена у 2018 році, коли її розмір становив лише 3 мм. Пацієнтка проходила щорічні медичні огляди, і до 2022 року міома збільшилася до 5 мм. На момент звернення в клініку ADONIS у 2023 році вузол досяг критичних розмірів — 11 см на 8 см.
Складність операції полягала в розташуванні міоми: частина вузла перебувала в черевній порожнині, а частина — у піхві, що вимагало не тільки високого професіоналізму, а й інноваційного підходу.
Хід операції
Для видалення такого великого вузла пацієнтці запропонували лапароскопічне втручання — один із найсучасніших і малотравматичних методів лікування міоми матки. Вважається, що великі вузли складно видалити лапароскопічно, але провідний фахівець з лапароскопічних і малоінвазивних втручань клініки ADONIS, гінеколог-хірург вищої категорії Дмитро Анатолійович Ніколаєв, спростував цю думку.
Використовуючи новітнє обладнання, доктор Ніколаєв провів операцію з ювелірною точністю. Лапароскопічний метод дозволив мінімізувати травми, забезпечивши пацієнтці швидке відновлення, зберігаючи її репродуктивну функцію і надію на майбутню вагітність.
Цей випадок є прикладом того, як передові хірургічні методи, професіоналізм лікаря та індивідуальний підхід дають змогу успішно впоратися зі складними ситуаціями в галузі гінекології. Детальніше про перебіг операції розповість лікар, який проводив втручання, в інтерв’ю, доступному у відео нижче.
Можливі ускладнення
Міома матки — це доброякісне новоутворення, яке за відсутності лікування може викликати низку ускладнень, що впливають на здоров’я і якість життя жінки. Розуміння можливих ризиків допомагає своєчасно звернутися до лікаря і запобігти розвитку серйозних наслідків.
- Анемія: Часте ускладнення міоми, спричинене рясними кровотечами. Поступова втрата крові призводить до дефіциту заліза, що викликає слабкість, запаморочення і стомлюваність. У важких випадках потрібна госпіталізація.
- Порушення репродуктивної функції: Великі вузли можуть деформувати порожнину матки, заважаючи імплантації ембріона і ускладнюючи зачаття. Міома може стати причиною викиднів і ускладнень під час вагітності.
- Тиск на органи малого таза: Велика міома тисне на сечовий міхур і кишківник, спричиняючи часте сечовипускання, утруднення під час дефекації та болі внизу живота.
- Больовий синдром: Болі пов’язані з тиском на нерви або перекрутом ніжки вузла. Біль може бути постійним або посилюватися під час менструацій, фізичної активності та інтимної близькості.
- Ризик малігнізації: Хоча злоякісне переродження міоми рідкісне, воно можливе, особливо за швидкого зростання вузла. Регулярне спостереження допомагає вчасно виявити зміни.
- Запальні процеси та інфекції: Порушення кровообігу в тканинах міоми створює умови для інфекцій і запалень, що може призвести до серйозних ускладнень, особливо в разі субмукозних вузлів.
Кожне з цих ускладнень вимагає ретельного спостереження і своєчасного лікування міоми. Регулярні огляди та консультації з лікарем допоможуть уникнути серйозних наслідків і підтримати здоров’я на високому рівні.
Що категорично заборонено при міомі матки
За міоми матки важливо дотримуватися низки обмежень, щоб уникнути погіршення стану і мінімізувати ризик ускладнень. Коригування способу життя і виконання рекомендацій лікаря допоможуть контролювати захворювання.
Фізичні обмеження
- Інтенсивні фізичні навантаження: Силові тренування і підйом важких предметів підвищують внутрішньотазовий тиск, що небажано за міоми. Рекомендуються помірні навантаження: плавання, йога, прогулянки.
- Відмова від термопроцедур: Гарячі ванни, сауна і будь-які теплові процедури посилюють кровообіг у малому тазу, сприяючи зростанню вузлів.
- Виключення масажу живота і попереку: Масаж і мануальні впливи в цих зонах можуть посилити кровопостачання міоматозних вузлів, що негативно позначається на їхньому зростанні.
Рекомендації щодо дієти
- Обмеження насичених жирів і червоного м’яса: Продукти з насиченими жирами можуть підвищувати рівень естрогенів, що прискорює ріст міоми. Червоне м’ясо і жирні молочні продукти краще обмежити.
- Збільшення споживання клітковини: Овочі, фрукти і цільнозернові продукти підтримують гормональний баланс і сприяють виведенню надлишків естрогенів.
- Додавання антиоксидантів: Продукти з вітамінами C і E (цитрусові, зелень, горіхи) зміцнюють імунітет і зменшують запалення.
- Зниження цукру і продуктів з високим глікемічним індексом: Високий рівень цукру впливає на гормональний баланс і може погіршити перебіг міоми.
Додаткові обмеження
- Зниження стресу: Стресові ситуації провокують гормональні коливання, які можуть сприяти зростанню міоми. Рекомендуються методи розслаблення для стабілізації фону.
- Відмова від паління й алкоголю: Ці звички негативно впливають на гормональний баланс і обмін речовин.
- Дотримання призначень лікаря щодо гормональної терапії: Самолікування гормональними засобами може спровокувати зростання міоми. Препарати повинен призначати тільки лікар.
Дотримання цих рекомендацій допомагає уповільнити прогресування міоми і знизити ризик ускладнень, підтримуючи здоров’я пацієнток.
Профілактика міоми матки
Специфічних методів профілактики міом матки на сьогодні немає. Щоб знизити ризик розвитку пухлини, фахівці радять контролювати гормональний фон (вчасно лікувати ендокринні порушення), підтримувати оптимальну для свого зросту масу тіла, лікувати всі гінекологічні захворювання одразу за їхньої появи, не робити абортів і реалізувати дітородну функцію. Вважається, що ймовірність появи цієї доброякісної пухлини збільшується, якщо жінка жодного разу не народжувала.
Основним методом профілактики ускладнень міоми можна назвати регулярні обстеження. Діагностика міоми матки невеликого розміру дає змогу підібрати більш щадний метод лікування і зберегти репродуктивні функції.
Переваги діагностики та лікування міоми матки в ADONIS
Медичний центр ADONIS у Києві оснащений новітнім медичним обладнанням зі США та Німеччини. Воно дає змогу проводити максимально точну діагностику і складні малоінвазивні операції. Лікування міом матки та інших жіночих захворювань проводять лікарі-гінекологи вищої кваліфікаційної категорії.
В ADONIS ви можете пройти діагностику та лікування міоми матки в Києві за допомогою сучасних консервативних і малотравматичних хірургічних методів.
Дізнатися вартість консультації акушер-гінеколога та операцій з видалення міом матки ви можете внизу сторінки або в розділі «Ціни» або за номером:
