Клишоногість – аномальне положення суглобів стопи, переважно вродженого характеру. Це досить поширена патологія опорно-рухового апарату, яка вражає здебільшого хлопчиків.
Що ж призводить до неправильної будови анатомії стопи? Вважається, що суглоб деформується через патологічне розростання сполучної тканини, при якій зв’язки натягуються, а м’язи задньої і внутрішньої поверхні стопи коротшають. Крім деформації м’язів і зв’язок, у малюка формуються порушення функцій сухожиль і кістки. Аномальна анатомія структури стопи формується ще на третьому місяці внутрішньоутробного розвитку.
Причини розвитку вродженої клишоногості
Причини виникнення внутрішньоутробної клишоногості повністю не вивчені, тому сучасна медицина не може попереджати розвиток цієї патології. Відомо, що захворювання плоду виникає через вади розвитку нервової системи, часто при впливі генетичних факторів.
Також патологія може бути наслідком деяких зовнішніх впливів на плід:
- Сильний токсикоз під час вагітності;
- Недостатня кількість навколоплідних вод;
- Авітаміноз вагітної жінки;
- Неправильне положення плоду;
- Підвищений тонус м’язів;
- Несприятлива екологічна обстановка.
Інколи клишоногість може носити набутий характер. Придбана клишоногість розвивається внаслідок різних чинників:
- Велика вага малюка і збільшення навантаження при ході;
- Незручне, неякісне взуття;
- Такі захворювання як рахіт, дисплазія, поліомієліт;
- Сильні опіки.
Якщо клишоногість виникає внаслідок збільшення ваги і відповідного навантаження на ноги, то, щоб уникнути проблем, ортопеди не рекомендують ставити малюка в ходунки, вчити ходити, перш ніж м’язи малюка наберуть достатню силу.
Симптоми
Зовні клишоногість виглядає як незвичний поворот стопи всередину.
Існують наступні ознаки клишоногості:
- Надмірне згинання підошви стопи (кінська стопа);
- Коліна звернені у внутрішню сторону ніг;
- Великий палець повернутий до серединної лінії (супінація);
- Надмірне згинання стопи, яке виражається збільшенням поздовжнього склепіння.
Діагностика клишоногості
Вроджена патологія стопи може бути виявлена вже при ультразвуковому обстеженні вагітної жінки. Також діагноз встановлюється при клінічному огляді маленького пацієнта лікарем-неонатологом, педіатром або дитячим ортопедом.
У медичному центрі ADONIS проводять усі види діагностичних обстежень.
- Щоб оцінити ступінь тяжкості захворювання, для новонародженого рекомендується проведення УЗД. Це найбільш безпечний і поширений метод діагностування. Однак він не показує всі варіанти в зміні формування ноги дитини.
- Найбільш детальну картину при визначенні ступеня деформації та виду клишоногості дає рентгенологічне дослідження в двох проекціях. Оскільки воно несе променеве навантаження на організм дитини, то його призначають не раніше тримісячного віку. Іноді рентгенографію стоп і гомілковостопних суглобів призначають при рецидивах після консервативного або оперативного лікування.
- При необхідності ортопед також може направити на комп’ютерну томографію.
Перед оперативним втручанням необхідно проведення додаткових обстежень:
- Клінічне консультування лікарів (педіатра, невролога, кардіолога, анестезіолога);
- Лабораторне та функціональне обстеження;
- Рентгенологічне обстеження.
За ступенем тяжкості клишоногість буває легкого ступеня, середнього (зв’язкова клишоногість) і важкого (кісткова клишоногість). Середньотяжкі і тяжкі ступені захворювання лікують, як правило, в спеціалізованих ортопедичних клініках.
Лікування клишоногості
Лікування вродженої патології краще починати з перших днів життя малюка. Чим раніше розпочато лікування, тим більше можливості позбутися від клишоногості за допомогою лікувальної терапії. Консервативне лікування особливо ефективно в перший рік життя малюка, до того моменту, коли дитина починає стояти і ходити. У запущених випадках допомогти можуть лише оперативні методи.
Основні методики консервативного лікування клишоногості
Існує маса альтернативних технік і способів лікування стопи.
Для лікування клишоногості легкої форми можуть застосовуватися спеціальні коригуючі пов’язки. Найпоширенішим способом є гіпсування. Деякі батьки, шкодуючи малюка, відмовляються від гіпсування і сподіваються, що досить масажів або гімнастики. У результаті вони втрачають час, коли тканини малюка податливі до розтягування.
Зазвичай консервативні способи припускають чергування різних фіксаторів, пов’язок і вправ, які постійно впливають на суглоби та кістки дитини.
Методи консервативного лікування включають:
- Бинтування по Фінку-Еттінгену;
- Масажі і тривалі маніпуляції зі стопою;
- Лікувальна гімнастика;
- Фізіотерапевтичні методи;
- Знімні ортези та інші фіксатори стоп;
- Носіння знімних шин і Брейс;
- Ортопедичне взуття;
- Ортопедичні індивідуальні устілки.
Метод Понсеті
Широке застосування в усьому світі набуло лікування клишоногості за методикою Понсеті. Вона є прикладом, який поєднує консервативні та хірургічні методи. Вже на 7-10 добу після народження стопа малюка фіксується в правильному положенні за допомогою спеціальних гіпсових чобітків з фіксацією колінного суглоба до середини стегна. За цей час гіпсові пов’язки змінюються, практично щотижня, до 5-6 разів.
Для виправлення підошовного згинання клишоногості застосовують черезшкірну ахіллотомію. Це малоінвазивна процедура, при якій розсікають ахіллове сухожилля. Її проводять під місцевою анестезією. Після тенотомії знову накладають на 3 тижні гіпс.
Залежно від складності випадку етап корекції триває від 4 до 8 тижнів.
Після закінчення терміну гіпсування необхідно носити ортопедичні фіксатори (Брейс-апарат), які представляють собою шину з прикріпленими до неї черевичками. Брейс-апарат утримує стопи на ширині плечей у розгорнутому стані (під кутом 75 градусів). Щоб не допустити виникнення рецидивів, важливо дотримуватися режиму носіння фіксаторів. Перші три місяці виправлену стопу утримують шиною до 23 годин на добу. Потім час носіння скорочується до 14-15 годин. Пізніше їх надягають на час нічного сну.
Процес комплексного лікування може бути тривалим і досить обтяжливим як для маленької людини, так і для його батьків. Але варто пам’ятати, що кожна хвилина, витрачена на корекцію в ранньому віці, варта місяців лікування в майбутньому. З часом позбутися від патології буде дуже складно і майже неможливо.
Операція при клишоногості
Якщо консервативне лікування неефективне, застосовують оперативне втручання. Методи хірургічного втручання визначаються ортопедом індивідуально та залежать від ступеня тяжкості захворювання. Як правило, їх рекомендують після завершення кісткового росту дитини.
Особливо ускладнюють лікування клишоногості можливі рецидиви. Відсоток їх настання досить високий і при незакінченому лікуванні може досягати 60%. Основною причиною рецидивів деформації є недотримання лікувальних процедур і режиму носіння спеціальних фіксаторів.
У медичному центрі ADONIS в Києві здійснюється консервативне лікування клишоногості легкого ступеня.
Де консультує дитячий ортопед
Дитячий ортопед приймає у відділенні педіатрії ADONIS на Осокорках та у медичному центрі ADONIS у Софіївській Борщагівці за адресами:
- м. Київ, вул. Дніпровська набережна, 26-К;
- вул. Академіка Шалімова, 90 (с. Софіївська Борщагівка).
Переваги дитячого відділення ADONIS:
- Діагностичне обладнання експертного класу;
- Досвідчені високопрофесійні лікарі;
- Власна лабораторія;
- Зручне розташування;
- Європейська якість медичних послуг;
- Прийнятні ціни.
Ціни на послуги
У педіатричних медичних центрах ADONIS представлені доступні ціни, крім того діє гнучка система лояльності.
