Пахвинна грижа (кила) – це хворобливий стан, який супроводжується випаданням внутрішніх органів, переважно кишківника, великого сальника та яєчників (у жінок) через черевну стінку в пахвинний канал. У жінок в ньому розташовується кругла зв’язка матки, а в чоловіків – насіннєвий канатик.
Основною ознакою пахової грижі в дітей та дорослих є об’ємне утворення в області паху, яке в положенні лежачи може зникати.
Більш ніж у 95% випадків пахові грижі зустрічаються в чоловіків і хлопчиків, тоді як дівчатка і жінки схильні до цього захворювання значно рідше. Причина цього полягає в анатомічних особливостях чоловічого організму. У чоловіків паховий канал більш короткий і широкий, ніж у жінок, а також менше укріплений м’язами та сухожиллями. Тому при сильному підвищенні внутрішньочеревного тиску в паховому каналі формується дефект — грижові ворота, через які відбувається випадання органів очеревини.
Види пахових гриж:
- Пряма, коли внутрішні органи випадають у пахвинний канал повз насіннєвий канатик;
- Коса, коли грижовий мішок проходить у паховому каналі разом із структурами насіннєвого канатика в чоловіків та круглою зв’язкою матки в жінок;
- Комбінована, що поєднує кілька прямих та/або косих гриж.
Коса пахвинна грижа буває набутою або вродженою, тоді як пряма – лише набутою. Вона формується, як правило, через слабкість м’язів та зв’язок і діагностується найчастіше у пацієнтів пенсійного віку. Коса грижа при прогресуванні іноді опускається в мошонку, тоді діагноз визначають вже як пахвинну грижу.
При комбінованій грижі в пацієнта є відразу кілька грижових мішків, що не з’єднуються між собою. Коли вони утворюються з правого та лівого боку, говорять про двосторонню пахвинну грижу.
Причини розвитку захворювання:
- Спадкова схильність;
- Підняття ваги без достатнього зміцнення м’язів;
- Атрофія або дегенерація м’язів у ділянці пахового каналу;
- Неповне заростання вагінального відростка очеревини (у жінок);
- Вагітність;
- Численні пологи;
- Ожиріння чи надлишкова маса тіла;
- Хронічний кашель;
- Часті запори.
Згідно зі статистикою, надмірне фізичне навантаження, особливо підняття важких предметів, стає причиною утворення пахової грижі в чоловіків у 70% випадків. Причому хвороба часто розвивається через швидке підвищення обтяжливої ваги при заняттях в спортзалі, коли м’язи до цього ще не готові. Це стосується також дівчат і жінок, однак у цієї категорії пацієнтів найчастішою причиною є вагітність.
Причиною появи пахової грижі у дітей, особливо маленьких, можуть бути порушення анатомічного розвитку в ембріональному періоді або внаслідок передчасних пологів. Між 6 та 8 місяцями вагітності у плода відбувається опущення через пахвинний канал яєчок та насіннєвого канатика або круглої зв’язки матки залежно від статі. Повністю ці фізіологічні процеси завершуються вже після народження дитини. Наприклад, у дівчаток піхвовий відросток очеревини остаточно заростає до 7 місяців життя у 35% випадків, до 12 місяців – у 41%, а в решти – у більш дорослому віці, проте приблизно в 10% випадків цього не відбувається зовсім, що в рази підвищує ризик появи грижі.
Симптоми пахової грижі:
- Утворення або здуття в області паху, що змінюється в розмірі, а в лежачому стані іноді зникає;
- Біль, що посилюється при фізичній активності;
- Біль та дискомфорт при ходьбі;
- Почуття тяжкості, напруження та болі в животі;
- Порушення діурезу та дефекації;
- Гикавка, нудота та блювання.
Основним симптомом неускладненої пахвинної грижі в чоловіка чи дитини вважається випинання мішка з внутрішніми органами в пахвинній ділянці, а також відчуття болю та дискомфорту.
При утиску пахової грижі можуть з’являтися й інші симптоми, що свідчать про необхідність термінової медичної допомоги.
До них відносяться:
- Гострий біль у животі та в області грижі, напруга та спазми;
- Неможливість вправити грижу;
- Здуття живота;
- Порушення діурезу та дефекації;
- Нудота та багаторазове блювання;
- Погіршення загального самопочуття.
Чим небезпечна пахова грижа
Пахвинна грижа є небезпечним захворюванням, що вимагає швидкого і радикального лікування, за відсутності якого вона загрожує утворенням спайок, що заважають вправленню грижі в черевну порожнину, копростазом, утиском грижі та іншими ускладненнями, зокрема, може розвинутися перитоніт або запальний процес.
Копростаз називають проникнення частини товстої кишки в грижовий мішок, що призводить до кишкової непрохідності.
Утиск грижі — це найбільш небезпечне ускладнення. Воно супроводжується спазмом м’язів грижових воріт, підвищенням внутрішньочеревного тиску, а також стиском судин і внутрішніх органів, що потрапили в грижовий мішок. Внаслідок утиску пахової грижі може відбуватися некроз стиснутих тканин та органів, який розвивається протягом кількох годин або доби в залежності від виду патології.
При появі ускладнень пахвинної грижі проводять екстрене хірургічне лікування.
Методи діагностики пахвинних гриж
Діагностика грижі починається з консультації хірурга, що проводить фізикальний огляд пацієнта, після чого визначає обсяг необхідних обстежень.
Основними методами диференціальної діагностики пахових гриж є:
- ультразвукова діагностика (УЗД);
- рентгеноконтрастне дослідження.
УЗД мошонки та пахового каналу дозволяє підтвердити утворення грижі і при великих її розмірах з’ясувати, які внутрішні органи потрапили в грижовий мішок. Точніші результати забезпечує рентгеноконтрастне дослідження, яке передбачає введення контрастної речовини.
Більш ніж у половині випадків, особливо при комбінованій грижі, під час діагностики не вдається встановити її вид – пряма чи коса. Це визначається вже на операції.
Також дуже складною є диференціальна діагностика ущемленої пахвинної грижі в дітей, яка має багато схожих симптомів з водянкою і кістою насіннєвого канатика та деякими іншими захворюваннями. У цьому випадку велике значення має досвід хірурга, його діагностичні навички.
Способи лікування пахвинної грижі
Єдиним ефективним методом лікування пахвинної грижі в дорослих і дітей є хірургічний. Він дозволяє повністю усунути випадання внутрішніх органів у грижовий мішок та запобігти розвитку важких ускладнень, які часто виникають через несвоєчасну або малоефективну терапію.
Більшість пацієнтів вирішуються на хірургічне втручання, випробувавши перед цим різні методи лікування пахвинної грижі без операції. При цьому частина пацієнтів надходить у хірургічне відділення за швидкою вже з утиском грижі, коли необхідно термінове оперативне втручання, асоційоване з більш високим ризиком, ніж планове, через відсутність підготовки.
Показання для термінової операції:
- Утиск пахової грижі;
- Розвиток запалення в зоні грижового випинання;
- Запор, здуття живота й інші супутні симптоми;
- Різке погіршення самопочуття;
- Вік до 6 місяців.
При утиску грижі оперативне лікування показано протягом перших 8-12 годин. Рішення про його проведення приймає лікар після огляду пацієнта та проведення обстеження.
Види операцій при пахвинній грижі
- ендоскопічна операція;
- операція за методом Ліхтенштейну;
- операція методом Шоулдайса.
Ендоскопічне обладнання дозволяє проводити малотравматичні операції, використовуючи для доступу до очеревини лише маленькі проколи, в які вводяться спеціальні інструменти. Після такої операції перебування в медичному центрі, як правило, становить 1 добу.
Прогноз лікування пахвинної грижі сприятливий. Вона успішно лікується хірургічним шляхом. При відмові операції можуть розвиватися ускладнення.
Де можна вилікувати пахвинну грижу
У медичному центрі ADONIS у Києві є сучасні хірургічні відділення з комфортним цілодобовим стаціонаром, в якому можна отримати консультацію хірурга та пройти необхідне лікування.
В ADONIS працюють лікарі вищої кваліфікаційної категорії з понад 10-річним стажем. Вони регулярно проходять курси підвищення кваліфікації та стажування, у тому числі за кордоном.
Відділення хірургії оснащені ендоскопічним обладнанням преміум-класу, виробленим у США та Німеччині. Воно дозволяє проводити операції при пахвинних грижах максимально точно, але з мінімальним травматизмом. Завдяки цьому скорочується післяопераційний період реабілітації, і пацієнти отримують можливість повернутися додому вже наступного дня після операції.
